一吃就吐可能是「上腸繫膜動脈症候群」　如何診斷、治療？醫師這樣說

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2023 年 6 月 29 日下午 4:00

【健康醫療網／記者吳儀文報導】上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）是罕見的上消化道阻塞疾病，初期常見噁心、嘔吐、腹痛等非特異性症狀，但症狀可能會隨著時間症狀越來越嚴重，導致體重驟降、營養不良，甚至有可能會致殘。

因此，國泰綜合醫院小兒科主任級醫師林隆煌提醒，儘管上腸繫膜動脈症候群是腸梗阻的一種非常罕見的原因，但不應排除這種診斷，而且早期診斷可先進行保守治療，但如果診斷延遲或藥物治療失敗，就需要手術干預。

脂肪缺失十二指腸受壓　產生上腸繫膜動脈症候群

小腸連接胃、大腸，並可分為十二指腸、空腸和迴腸，3部分都具有消化、吸收營養的作用。其中十二指腸是小腸的第一部分，直接與胃相連，林隆煌醫師表示，當十二指腸被上腸繫膜動脈（SMA）壓向腹主動脈（AA）導致阻塞並阻止食物或液體進入小腸的其餘部分時，就會發生上腸繫膜動脈症候群。

林隆煌醫師提到，上腸繫膜動脈症候群的主因是SMA周圍和AA後面的腸系膜脂肪墊缺失，原本上腸繫膜動脈與腹主動脈之間的角度正常約為38-56度，動脈間的距離是10-28mm，但由於缺乏脂肪，使得二動脈間的距離縮小至2-8mm，而通過這個夾角的十二指腸第三部分就會因此受壓產生阻塞症狀。

患者通常會有噁心、嘔吐和上腹痛等症狀，不過症狀非特異性而且上腸繫膜動脈症候群較罕見，因此需要經過一段時間的檢查、試驗、評估，排除其他常見診斷後才能進一步確定為上腸繫膜動脈症候群。

林隆煌醫師指出，有許多情況會導致類似於上腸繫膜動脈症候群的症狀，如消化性潰瘍、膽囊疾病、腸易激症候群、十二指腸炎、內臟神經病變、週期性嘔吐綜合徵和胰臟炎症等。

因此需搭配影像學檢查診斷，林隆煌醫師表示，腹部超音波、十二指腸造影是最常作為診斷的主要方式，若胃排空有延遲，造影劑會在胃停留長達6小時，十二指腸第一和第二部分會擴張，該區造影劑會來回運動，而受到壓縮的第三部分，對比度會突然中斷。

另外，斷層掃描血管造影（CTA）或靜脈造影劑CT掃描，也可顯示AA和SMA之間的角度和距離幫助確立診斷，而磁振造影檢查（MRI）則可用於對IV造影劑過敏的患者，並且會顯示相同的發現。

上腸繫膜動脈症候群的治療方式包括藥物、手術干預等。不過由於上腸繫膜動脈症候群主因是脂肪墊缺乏，因此林隆煌醫師提到，在考慮手術之前會先嘗試保守療法，最初可以通過胃減壓、電解質校正和營養支持等保守療法進行管理，這是保守療法重要的部分。

如果保守治療在6至8週內無效並且症狀惡化，特別是如果患者有劇烈疼痛且無法耐受胃腸道餵養，則需要進行手術，林隆煌醫師表示，手術選擇包括胃空腸吻合術、十二指腸空腸吻合術等。

林隆煌醫師強調，上腸繫膜動脈症候群的治療需要包括兒科醫師、內科醫師、胃腸專科醫師、外科醫師、營養師、疼痛治療師、心理學家、精神科醫師等團隊的協調努力，更需要整個家庭的社會心理支持，也提醒民眾延誤診斷和治療會使病情惡化，並可能導致致命的後果，因此應及早就醫、治療。

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